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健康讲堂
前列腺癌早期诊断与治疗
时间: 2012-12-07 14:46:00 作者:北京大学第三医院 泌尿外科 马潞林

中国泌尿生殖系统肿瘤的发展趋势(Trend of GU Cancers in China,1950s~1990s)


 

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    前列腺癌流行病学
    1. 前列腺癌患者主要是老年男性
    2. 前列腺癌发病率有明显的地理和种族差异
    3. 欧美国家:早期为主,近年来发病率和死亡率下降
    4. 中国:晚期为主,近年来发病率明显上升
    5. 上海报告:前列腺癌发病率已超过尿路上皮癌和肾细胞癌


    前列腺癌的危险因素
    1. 遗传因素:如果一个直系亲属(兄弟或者父亲)患有前列腺癌,其本人患前列腺癌的危险性会增加一倍。
    2. 饮食因素:高动物脂肪饮食会加快潜伏型前列腺癌到临床型前列腺癌的进程,亦是一个重要的危险因素。

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    如何发现早期病人
    1. 直肠指诊(DRE)
    2. 经直肠B超
    3. 血PSA
    4. 前列腺核磁共振(MRI)

 

    PSA检查和直肠指诊(DRE)注意事项
    1. 年龄>50岁(有PC家族史45岁)有排尿症状者PSA检查后行DRE检查,避免影响PSA值。
    2. PSA检查时机
    a) 前列腺按摩后一周
    b) 直肠指检、膀胱镜检查、导尿等操作48小时后
    c) 射精24小时后
    d) 前列腺穿刺一个月后进行
    e) PSA检测时应无急性前列腺炎、尿储留等疾病。

 

    前列腺穿刺活检
    1. 前列腺系统性穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检查。
    2. 前列腺穿刺时机:因前列腺穿刺出血影响影像学临床分期。因此,前列腺穿刺活检应在MRI之后,在B超等引导下进行。
    3. 前列腺穿刺指征(《中国前列腺癌的诊疗指南》推荐)
    a) 直肠指检发现结节,任何PSA值。
    b) PSA>10ng/m1,任何f/t PSA和PSAD值。
    c) PSA 4~10ng/m1,f/t PSA异常或PSAD值异常。
    d) PSA 4~10ng/m1,f/t PSA和PSAD值正常,B超发现前列腺低回声结节或/和MRI发现异常信号。
 

    注:PSA 4~10ng/m1,如f/t PSA、PSAD值、影像学正常,应严密随访。PSAD指PSA密度(PSA density,简称PSAD):即血清总PSA值与前列腺体积的比值。

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    早期前列腺癌的治疗
    《中国前列腺癌的诊疗指南》(2009年版)明确指出:根治性前列腺切除术(简称根治术)是治疗局限性前列腺癌最有效的方法,有三种主要术式,即传统的经会阴、经耻骨后及近年发展的腹腔镜前列腺癌根治术。其中,腹腔镜前列腺癌根治术是近年发展起来的新技术,其疗效与开放手术类似,优点是损伤小、术野及解剖结构清晰,术中和术后并发症少,缺点是技术操作比较复杂。目前,我院已经成功完成腹腔镜前列腺癌根治术200余例,积累了大量临床经验,获得了满意的治疗效果。
 

    此外,近距离治疗(brachytherapy)也可有效治疗局限性前列腺癌,对于局限性前列腺癌,可以达到根治的效果。近距离治疗包括腔内照射、组织间照射等,是将放射源密封后直接放人被治疗的组织内或放人人体的天然腔内进行照射。前列腺癌近距离治疗包括短暂插植治疗和永久粒子种植治疗。后者也即放射性粒子的组织间种植治疗,较常用,其目的在于通过三维治疗计划系统的准确定位,将放射性粒子植入到前列腺内,提高前列腺的局部剂量,而减少直肠和膀胱的放射剂量。目前,由我院黄毅教授在国内率先开展了放射粒子植入治疗前列腺癌,利用直肠二维超声及治疗计划系统制订术中实时治疗计划,可以精确重建前列腺三维形态,准确设计粒子植入路径、位置及数量,使放射粒子在肿瘤靶区的空间分布科学合理、剂量分布高度集中适形,取得了良好的治疗效果。
 

    对于早期前列腺癌,还可以采用外放射治疗、等待观察治疗,根据具体情况,有各自的适应证。前列腺癌的局部治疗,除根治性前列腺癌手术、放射线外照射以及近距离内照射等成熟的方法外,还包括:前列腺癌的冷冻治疗(cryo-surgical ablation of the prostate,CSAP)、高能聚焦超声(high-intensity focused ultrasound,HIFU)和组织内肿瘤射频消融(radiofrequency interstitial tumour ablation,RITA)等试验性局部治疗。和根治性前列腺癌手术和放疗相比较,其对临床局限性前列腺癌的治疗效果,还需要更多的长期临床研究加以评估和提高。
 

 

 

 

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