现在时间是: 2017年09月23日 星期六
特色医疗
器官移植中心

 

※  北 京 大 学 第 三 医 院 肾 移 植 简 介 

 


    肾移植术是治疗尿毒症的理想方法,移植肾脏在病人体内发挥作用后,病人可以恢复正常的工作,生活质量也可以基本恢复到患病以前,总体费用低于透析治疗,长期生存率高于透析治疗。

 

    在著名泌尿外科和器官移植专家马潞林教授的领导下,肾移植术前配型、手术技术及术后管理水平不断提高,均达到国内领先水平。

 

    2001年肾移植数量即超过百例,居北京市第三位,跨入全国大的肾移植中心行列。数量逐年提高,2004年共完成肾移植185例,居北京市首位。2006年我院顺利通过了卫生部组织的肾移植技术准入评审检查,成为全国首批获得肾移植资格的医院之一。至2007年底已累计进行肾移植800余例,病人最小年龄8岁,最大年龄78岁。

 

    我科目前能够熟练地开展各种尸体供肾肾移植、亲属活体供肾肾移植(包括腹腔镜取肾)、儿童肾移植、胰肾联合移植。肾移植病人术后一年存活率为98.3%,5年存活率达85.6%,均达到国际先进水平。特别是腹腔镜取肾亲属活体肾移植、胰肾联合移植、儿童肾移植、致敏(PRA升高)病人的肾移植和肾移植术后重症肺炎的诊断和治疗等居全国领先水平。由于我院手术成功率高,术后管理规范,吸引了全国各地的患者慕名就诊。2002-2004年度我科每年均举办了国家级器官移植学习班,2006年度举办了国家级亲属肾移植学习班,取得了良好的效果。

 
肾移植病人来我院进行肾移植手术的一般程序:


    1 、 在决定进行肾移植手术后,首先来我院进行术前检查。主要目的是评价患者是否适合接受肾移植治疗,并完善术前检查资料。一般此项检查可在1-2天内完成。留下通畅确实的联系方式后可在我院或当地透析等待肾源。如有条件行亲属肾移植,供者可同时检查。如检查结果有影响手术的其他病变,需纠正后再做肾移植。


    2、 在有合适肾源后,我院会电话通知住院。


    3、 术后定期到我院门诊进行复查。

 

 

 


※  活 体 亲 属 供 肾 肾 移 植 

 

 


    肾移植供肾的来源有尸体供肾、脑死亡供肾和活体供肾。活体供肾肾移植包括血缘相关的活体供肾肾移植和血缘无关的活体供肾肾移植,前者包括父母与子女之间,兄弟姐妹之间的肾移植等,后者主要是指夫妻间的肾移植。根据国务院器官移植条例的规定,在我国唯一合法的活体供肾肾移植只有亲属供肾肾移植。


    在美国,活体供肾肾移植占全部肾移植总数的50%,在日本约占70~80%。活体供肾肾移植的人、肾长期存活率明显高于脑死亡供肾肾移植和尸体供肾肾移植。而在我国,由于受传统观念的影响,活体供肾肾移植只占肾移植总数的不到1%。其实,正常人一个肾即可维持正常生活。


    活体供肾肾移植有以下优点:①供受体之间HLA配型普遍好于脑死亡供肾和尸体供肾,肾移植后发生排斥反应的机会小于脑死亡供肾肾移植和尸体供肾肾移植。②活体肾移植供肾的热缺血时间和冷缺血时间明显小于尸体供肾,供肾质量好。③活体肾移植手术安排可以根据供受体双方的身体状态选择最佳的时间,不像尸体供肾肾移植那么仓促。④活体肾移植免疫抑制剂的用量小于脑死亡供肾肾移植和尸体供肾肾移植,免疫抑制剂对移植肾的毒性作用小,移植肾存活时间长,较低的药物剂量也可减轻患者和家庭的经济负担。


    我院采用了最新的后腹腔镜活体供肾切取术,技术处于国内领先水平。传统手术取肾切口长约20cm,供者术后疼痛明显,恢复慢,而腹腔镜取肾技术大部分操作是在镜下进行,仅在最后切开一个6~7cm的切口取出肾脏,此技术具有切口小、术后恢复快、疼痛轻、损伤少的优点,消除了供者对取肾手术的恐惧感,使得越来越多的供者愿意捐献肾脏。


    对于供肾者的要求:原则上,亲属中精神状态正常、身体健康、无遗传病及其它家族性疾病并且自愿献肾者,均可作为适宜的供者。因此,亲属肾移植供者首选同卵孪生的兄弟姐妹,其次是选择两条单倍体相同的兄弟姐妹,再次是选择父母及只有一条单倍体相同者。夫妻间肾移植效果接近一条单倍体相同的兄弟姐妹,也是较好的选择。无单倍体相同者以及血缘关系较远的供者移植效果稍差,但也优于尸体肾移植,在无其他来源时也可考虑选择。

 


※  胰 肾 联 合 移 植 

 

 

 

胰肾移植术中

 

中间为明尼苏达大学移植中心—SUHTERLAND教授

 


    世界上糖尿病病人越来越多,现发病率已达1%-2%。目前,糖尿病治疗需要长期用药,尽管现在使用的口服降糖药或胰岛素在一定程度上可以控制血糖,但仍然有相当一部分患者出现严重的并发症,如糖尿病肾病、视网膜病变、血管病变、神经病变、感染等。糖尿病肾病是一种常见的并发症,是由糖尿病所导致的慢性肾功能不全,最终可发展成尿毒症,终末期患者会完全丧失劳动能力,而且由于定期透析、反复感染等原因,生活质量极低。

 

  胰肾移植后膀胱引流

 

  目前,国际上已公认胰肾联合移植术是治疗糖尿病终末期肾病的首选方法,主要适应于治疗I型或II型糖尿病合并终末期肾病致尿毒症的患者。因术前、术后需丰富的管理经验及手术难度大,现在全国只有极少数大型综合医院能开展此项手术。我科马潞林教授、侯小飞副主任医师先后赴世界上开展胰腺移植最早、最多的医院——美国明尼苏达大学移植中心学习,已掌握此项先进技术,自2001年来成功开展了同期胰肾联合移植手术,我院是目前全国开展此手术数量最多、效果最好的医院之一。病人术后各项功能恢复后,既能免除透析,肾功能恢复正常,又能改善糖尿病的并发症——小血管、眼底、神经末梢等进行性损害,使病人有了健康而又有质量的新生活。

 

手术示意图

 


※  HLA 基 因 配 型 在 器 官 移 植 中 的 临 床 意 义 

及 检 测 技 术

 

Human leukocyte antigen gene 人类白细胞抗原


    ● HLA基因复合体位于6q21.3,全长3500kb,又称主要组织相容性复合体(major histocompatibility complex  MHC)

 

    ● HLA抗原分子是HLA基因的表达产物,主要分布在细胞膜上,是个体免疫系统区分“自我”与“非我”的标志。HLA-Ⅰ类抗原分子的分布相当广泛,几乎见于所有的有核细胞。HLA-Ⅱ类抗原分子的分布不如Ⅰ类抗原广泛,主要表达于某些免疫细胞的表面:如B细胞、单核巨噬细胞、激活的T细胞、树突状细胞,内皮细胞和某些组织的上皮细胞也有HLA-Ⅱ类抗原分布。

  


    ● 在同种异体移植排斥反应中异体HLA抗原分子是引起移植物排斥反应攻击的主要移植抗原。


    HLA配型用血清学或分子生物学的方法测定供受者的HLA抗原类型或基因类型,尽可能选择在具有相同或相似的HLA抗原的供受者之间进行器官移植的选配过程。
 

    我泌尿外科配型实验室采用美国One Lambda公司PCR-SSP  ABDRDQ配型试剂盒对供受者双方进行HLA基因分型。此分型技术具有以下优点:(1)准确性高:各引物按照各等位基因特异序列设计,遵循碱基互补原则,对等位基因分型的分辨率和准确性明显优于血清学方法。自带的阴性对照和阳性对照便于质控。(2)灵敏性好:序列特异性等位基因片段在PCR反应中以指数形式扩增,可增加数百万倍至一亿倍。分型所需血液标本极少,且无须保持血细胞活性,送检过程简便,便于临床使用。

    我们严格遵循交叉反应组(CREG)配型原则,加之我院供肾来源广泛,就诊的肾移植患者ABDR六位点配型相合程度均≥3个位点。良好的HLA配型为提高移植肾存活率提供了有力保证。

 


HLA抗体检测技术与器官移植


受者体内含有高滴度的HLA抗体称为致敏。致敏的主要原因可以归纳为既往移植物排斥、术前输血史、妊娠史三大类。根据抗体水平的高低,可分为未致敏(PRA 0~10%)、轻度致敏(PRA 10~50%)、中度致敏(PRA50~80%)、高度致敏(PRA80~100%)。早期的研究显示致敏抗体与肾移植超急性排斥反应密切相关。随后的研究表明,致敏抗体还与移植物功能延迟、急性排斥反应及移植肾长期存活率降低有关。

 

 


    HLA抗体检测的临床用途:

 

    (1)动态监测受者HLA抗体水平,决定手术时机。

 
    (2)确定抗体的特异性,避免选用具有相应靶抗原的供体器官。这对于致敏的预术患者尤为重要。


    (3)监测移植后HLA抗体水平,有助于了解机体免疫状况,帮助调整免疫抑制治疗方案。


    我泌尿外科配型实验室采用基于ELISA技术的美国One Lambda公司LAT抗原板检测受者体内抗HLA抗体。该技术既可测定补体结合的HLA抗体,也可测定不与补体结合的HLA抗体,而且结果不受IgM的干扰,同时检测HLA-Ⅰ、Ⅱ类IgG抗体,确定抗体水平,自动分析抗体的特异性。同时完成抗体的定性和定量检测。

 

 

 

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